你买药治病的钱被谁贪了？|医疗购销腐败窝案调查 【转贴】

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你买药治病的钱被谁贪了？|医疗购销腐败窝案调查



你买药治病的钱被谁贪了？|医疗购销腐败窝案调查


2015-11-29 闵云霄 河东资讯


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原题为《六盘水医疗购销腐败窝案》


六盘水窝案涉案人员139人，是大陆医疗系统盛行多年的“潜规则”的缩影。但其涉及面之巨大，令人瞠目。

立冬，号称“中国凉都”的贵州省六盘水市的气温急剧下降，市民们纷纷穿上厚实的衣服。

比气温更凉的是该市医疗系统的官员内心。今年以来，六盘水医疗系统爆发医疗购销窝案，不少人被带走协助或接受调查。官方公布数据显示，截至目前涉案139人，其中党员干部119人，涉案金额1796万元。值得一提的是，全市总计102个乡镇卫生院中有69个院长涉案落马，其中水城县33个院长全部涉案，该县还有14名前任院长涉案。

与备受关注的“大老虎”相比，这些级别不高的官员属于日常可见的“苍蝇”。在半封闭的医疗购销系统内，他们“出事”的原因只有一个：与部分药品、医疗器械、耗材经销商勾结，通过拿“回扣”方式，大量收受贿赂。

六盘水这一窝案撕开了大陆医疗系统盛行多年的“潜规则”，亦成为基层干部塌方式贪腐的绝佳标本。涉案139人今年5月，田勇突然联系不上，家属一时不知去向，以为失踪了，打算报警，但很快收到田勇手机发来的短信，告知家属，其被纪委工作人员带走要求“配合调查”。

田勇是六盘水济生药业有限公司经理，四川大英县人，初中毕业后成为一位木匠。2008年在别人的邀约下，合伙收购了济生药业公司股权，并担任经理。该公司成立于2003年4月，注册资金100万元。目前该公司共有近40名员工，每年销售额突破千万元，属于水城县最大的医药批发商，在六盘水市也首屈一指。

按照该公司一位员工的说法，济生药业在收购之前主要负责药品的零售业务，收购之后转型从事药品批发；该公司原在六盘水钟山区办公，但随着在水城县业务的直线上升，水城县一名官员要求该公司迁至水城辖区，以便获得每年上百万元的纳税。

截至《凤凰周刊》发稿，田勇还在羁押状态中。他和几名医药商在被“配合调查”后，作为行贿者，他们供出了六盘水医疗系统的诸多官员，最终形成此次六盘水医药系统的“查处一个带出一片”的塌方式窝案。

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贵州省六盘水市的水城县人民医院是此次腐败窝案的“重灾区”之一。

据知情人士透露，田勇先后向水城县各乡镇卫生计生院的领导行贿数十次，几乎包括所有乡镇，个别领导受贿数十次。同样情况也发生在上百公里外的盘县，医疗器械耗材供应商陈某向盘县第一人民医院、盘县第二人民医院的20多人行贿，从院长副院长、到科室负责人、再到普通医务人员，对个别领导的行贿次数也达数十次。

据悉，当地医药系统最先落马的官员是六盘水市第三人民医院原院长吕武，该人在担任六盘水市人民医院副院长、六盘水市医疗集团副院长等职务期间，为他人谋取利益收受贿赂。2014年12月已被“双开”。

据当地官方公布的数据，涉案139人中公职人员119人，涉案金额1796万元。因案情重大，很多人被移交司法机关。知情人士透露，因为窝案波及面大，医药系统官员人人自危，为避免动荡影响当地医疗工作大局，纪检部门多次召开会议宣传“主动交代将获宽大处理”的政策，藉此安抚人心。六盘水官方公布的数据显示：全市一共68人主动上缴违纪款741.5万元。“公开的秘密”医药销售商与医院之间，往往因贿赂而联系紧密。在中国大陆，医疗腐败被认为是“看病贵、看病难”的主要推手之一，反腐重拳也屡屡打击，但药品回扣在医药界已经成了一个“公开的秘密”，甚至被认为是行业规则，难以杜绝。

“面对激烈的市场竞争以及巨大的利益‘蛋糕’，医药代表们不惜利用金钱、礼品投资作为跳板，把自己代理销售的各类药品、医药器材通过医院负责人打入各大医院”，贵州一家医药公司销售代表告诉《凤凰周刊》，大部分药品耗材，都是经过了政府严格的招投标程序到达医院药房，但是在接下来的采购环节，为了扩大产品销量，再对有处置权的医务人员进行“公关”，借以提高使用产品的积极性。

这样一来，如何搞定医务人员成了销售代表的“重要功课”。在一个有200多名成员的医药代表QQ群内，《凤凰周刊》记者看到常有人询问如何接近医生而不被拒绝。在QQ群的文件中，有人甚至整理了一份“如何接近医生”的行事指南，里面详细介绍多种方法。

据悉，医药销售代表在和医院负责人或者医生接触过程中，爱财的医生最好办，直接送钱；“学术型”医生，可以提供讲课、参加高端会议的机会，通过科研课题协作、论文出版等，让其出名；“关系型”医生，就要给对方制造结识朋友、请客送礼的机会……有的行贿人，甚至“体贴”到帮医生处理医疗纠纷。但这些费用最终都是转嫁到患者头上。

大陆一家媒体通过“中国裁判文书网”搜集了100份最近一年多来医务人员收受药品耗材回扣的裁判文书。统计分析后发现，有25份提到了具体的回扣标准。医生能获得的最高回扣是耗材销售额的40%，最低的也有10%，平均回扣标准是25%。在吉林省(2014)吉中刑终字第180号裁定中，一名县城内科医生，开一盒售价为89元的心脑联通胶囊，可以获得30元回扣。在江苏省淮安，一名肿瘤微创治疗副主任能得到“射频针”每根1000元、“I125粒子”每颗100元的回扣。

连最常见的、看起来价格不高的医疗用品，都有明确回扣。一家医疗用品公司提供的产品中，该科室医生可以拿到的回扣是：支气管导管80元/套、中心静脉套管30元/套、输注泵15元/套、压力传感器30元/套。

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“出事”后的济生公司，元气大伤

中华医学会党委书记饶克勤曾介绍，一份“透视医生调查”的研究称，54%的医生表示曾有过接受药品回扣的行为，还有39%的人说曾接受医药公司的会议资助。另据公开资料显示，2014年1月到8月，大陆有24名大型医院院长被纪委调查或已进入司法程序，其中六成以上涉及受贿或吃回扣。
“潜规则”的土壤贵州的乡镇很多属于少数民族地区，经济落后，农民收入不高，无法实施城市的“过度医疗”，卫生院贪腐只有两个办法：一是在合作医疗报销上动手脚，多报人数套取国家资金；另外就是“一把手”因为掌握着医院人、财、物的管理权和支配权，在采购渠道、品种、价格、数量等方面进行“回扣”。

这些“院长”字号人物在医药卫生部门工作的时间较长，社会阅历丰富，心理素质好，交易过程中大多是“一对一”的行贿受贿运作模式——药品供应商与医院院长及业务部门负责人私下谈好回扣比例，都是非工作时间在私下场合以现金方式定期或不定期进行交易，在财务账目上仅仅显示公对公的银行打款，其隐蔽性强，很难留下证据。而且长期交往后形成“默契”，医院内部从领导到医护人员、财务、后勤人员在内共同结成“利益链”，大家坐在同一条船上，“触动利益比触及灵魂还难”，所以作案周期较长。

该窝案的作案时间跨度比较长，有的三五年，有的长达十年。今年5月29日，水城县新型农村合作医疗管理中心主任李祥彪被移交司法机关，但日前该单位一位员工告诉《凤凰周刊》，“李祥彪的问题，是在担任乡镇医院负责人期间的事，最近不再担任主任，刚来单位办了工作交接手续不久”。这意味着，李祥彪或属于取保候审或者免于起诉阶段。

内部人士称，一般情况下六盘水乡镇医药系统干部月工资只有三五千元，但是经常看见这些人打一次麻将几千上万元的输赢，而且抽的是几百元一条的名牌香烟。当时不明白这些人大手大脚花的钱从哪里来，后来窝案曝光才恍然大悟。

北京大学公共卫生学院医院管理教研室主任周子军认为，医疗领域的贪腐和其他行业差不多是一样的，主要是因为权力缺乏监管。周子军建议，反腐的下一步，应该健全制度建设，加强权力的监管，医院财务收支也应该公开，包括其他一些行为的公开。此外，反映多年的医务人员工资低的问题，周子军认为应该尝试建立科学的医生薪酬制度，这也是预防腐败的重要手段。

中国大陆“打击医疗腐败”早在2006年前后就被提出，从当时的卫生部到现在的国家卫计委历任官员亦非常重视。国家卫计委现任主任李斌在今年的一次会议上强调，要继续全面推进系统反腐倡廉建设，以零容忍态度坚决惩治腐败，严肃查办医药购销、基建工程、政府采购中的商业贿赂案件。

今年5月17日，国务院办公厅发文，城市公立医院进一步推开“医药分开”试点，试点医院取消药品加成(中药饮片除外)。6月1日起，国家发改委取消绝大部分药品的政府定价，行政机关对药价影响再次松绑。两项政策出台，是对多年来存在的以药养医制度的一次大调整。业内专家分析认为，这一系列改革方案目的在于破除以药养医，解决看病难和看病贵，实施医疗、医保和医药三者联动。这样一来，医疗购销腐败也许已没有多少空间，但是此前“不收手”的医生最终都要为自己的贪婪埋单。


记者／闵云霄
本文节选自《六盘水医疗购销腐败窝案》，原文刊载于《凤凰周刊》总第562期。